فرط التعرق

فرط التعرق يعني إفراز كمية زائدة من العرق لا تتناسب مع احتياج الجسم الطبيعي للتبريد.

في فرط التعرق الأولي البؤري تكون المشكلة غالبًا في مناطق محددة من الجسم.

من أكثر المناطق شيوعًا:

• راحتي اليدين.
• باطن القدمين.
• الإبطين.

وقد تتأثر أكثر من منطقة في نفس الطفل.

غالبًا يكون التعرق في الجانبين بصورة متقاربة، وقد يزداد مع التوتر أو الحرارة، لكنه يمكن أن يحدث أيضًا دون سبب واضح.

في النوع الأولي عادة يقل التعرق بصورة كبيرة أثناء النوم.

أما التعرق المنتشر في معظم الجسم أو الذي يبدأ فجأة أو يحدث بصورة واضحة أثناء النوم، فقد يجعل الطبيب يبحث عن سبب ثانوي.

فرط التعرق لا يسبب نفس الدرجة من الإزعاج لكل طفل.

في الحالات الخفيفة قد يكون مجرد مشكلة بسيطة يمكن التحكم بها.

لكن التعرق الشديد في اليدين قد يؤدي إلى:

• ابتلال الأوراق أثناء الكتابة.
• صعوبة الإمساك بالقلم.
• صعوبة استخدام الشاشات التي تعمل باللمس.
• انزلاق الأدوات أو المعدات الرياضية من اليد.
• صعوبة في بعض الأنشطة الدقيقة.
• تجنب المصافحة أو الإمساك بأيدي الآخرين.
• إحراج أو قلق في المواقف الاجتماعية.

التعرق الشديد في القدمين قد يسبب رطوبة مستمرة داخل الأحذية وتهيج الجلد.

أما تعرق الإبطين فقد يؤدي إلى ابتلال الملابس بدرجة واضحة ومتكررة.

درجة تأثير المشكلة على الحياة اليومية جزء مهم من تقييم شدة الحالة واختيار العلاج.

قبل اعتبار الطفل مصابًا بفرط التعرق الأولي، يجب التفكير في احتمال وجود سبب آخر للتعرق.

فرط التعرق الأولي البؤري:

غالبًا:

• يبدأ في سن مبكرة.
• يصيب مناطق محددة.
• يكون موجودًا على جانبي الجسم بصورة متقاربة.
• يزداد أثناء الاستيقاظ.
• يقل عادة أثناء النوم.
• قد يوجد لدى أفراد آخرين من العائلة.

فرط التعرق الثانوي:

يمكن أن يكون ناتجًا عن مرض أو دواء أو تغير آخر في الجسم.

قد يكون التعرق أكثر انتشارًا أو يبدأ فجأة بعد أن لم يكن موجودًا من قبل.

من الأسباب التي قد يفكر الطبيب في استبعادها حسب الأعراض:

• اضطرابات الغدة الدرقية.
• انخفاض مستوى السكر في الدم في بعض الحالات.
• بعض العدوى أو الأمراض العامة.
• بعض اضطرابات الأعصاب.
• بعض الأدوية.
• حالات طبية أخرى حسب التاريخ المرضي للطفل.

لا يحتاج كل طفل إلى مجموعة كبيرة من التحاليل.

الفحوص تُحدد فقط عندما يشير التاريخ المرضي أو الفحص إلى احتمال وجود سبب ثانوي.

يبدأ التشخيص بمناقشة طبيعة التعرق وتأثيره على حياة الطفل.

قد يسأل الطبيب عن:

• العمر الذي بدأت فيه المشكلة.
• المناطق التي تتعرق بصورة زائدة.
• هل المشكلة في جانب واحد أم الجانبين.
• هل يحدث التعرق أثناء النوم.
• مدى تأثيره على المدرسة والرياضة والأنشطة اليومية.
• وجود أعراض أخرى مثل فقدان الوزن أو الخفقان أو الحرارة أو التعب.
• الأدوية التي يتناولها الطفل.
• وجود حالات مشابهة في العائلة.

يتم بعد ذلك إجراء الفحص السريري.

عندما تكون الصورة نموذجية لفرط التعرق الأولي البؤري ولا توجد علامات تشير إلى مرض آخر، لا يحتاج التشخيص عادة إلى أشعة أو فحوص خاصة.

أما إذا كانت هناك أعراض غير معتادة، فقد يطلب الطبيب تحاليل أو تقييمًا إضافيًا لاستبعاد سبب ثانوي.

يبدأ علاج فرط التعرق في معظم الحالات بالخيارات غير الجراحية.

اختيار العلاج يعتمد على:

• المنطقة المصابة.
• شدة التعرق.
• عمر الطفل.
• مدى تأثير الحالة على حياته.
• العلاجات التي تمت تجربتها سابقًا.

مضادات التعرق الطبية:

تُستخدم مستحضرات تحتوي على أملاح الألومنيوم لتقليل خروج العرق من الغدد العرقية.

يمكن استخدامها في العديد من الحالات كخطوة أولى.

قد تسبب تهيجًا بالجلد لدى بعض الأطفال، لذلك يجب اتباع تعليمات الاستخدام المناسبة.

العلاج بالـIontophoresis:

يستخدم هذا العلاج تيارًا كهربائيًا منخفض الشدة يمر عبر الماء لتقليل التعرق.

يُستخدم بصورة خاصة في تعرق اليدين والقدمين.

يحتاج إلى جلسات متكررة في البداية ثم جلسات للمحافظة على النتيجة عند الاستجابة.

الأدوية:

قد يستخدم الطبيب بعض الأدوية المضادة لتأثير مادة الأستيل كولين لتقليل إفراز العرق في حالات مختارة.

يمكن أن تسبب هذه الأدوية آثارًا جانبية مثل:

• جفاف الفم.
• الإمساك.
• تشوش الرؤية.
• صعوبة التبول.
• أعراض أخرى تختلف حسب الدواء والطفل.

لذلك يجب استخدامها تحت إشراف طبي.

حقن Botulinum Toxin:

يمكن استخدام حقن البوتولينوم لتقليل نشاط الأعصاب التي تحفز الغدد العرقية في بعض المناطق.

تأثير العلاج مؤقت ويحتاج إلى التكرار بعد فترة عند استخدامه.

كما أن الحقن قد تكون مؤلمة، خاصة عند علاج اليدين أو القدمين.

ليست كل الخيارات مناسبة لكل طفل، ولذلك يتم اختيار الخطة بشكل فردي.

الجراحة ليست العلاج الأول لفرط التعرق.

يتم التفكير في الجراحة فقط عندما يكون الطفل لديه فرط تعرق أولي شديد يؤثر بشكل واضح على حياته اليومية، ولم تحقق الخيارات غير الجراحية نتيجة كافية رغم استخدامها بصورة مناسبة.

الجراحة المستخدمة في الحالات المناسبة تسمى:

Endoscopic Thoracic Sympathectomy أو Thoracoscopic Sympathectomy ويُطلق عليها اختصارًا ETS.

تُستخدم بصورة خاصة لعلاج فرط التعرق الشديد في راحتي اليدين عند المرضى المختارين بعناية.

أثناء العملية يصل الجراح بالمنظار إلى جزء من السلسلة العصبية السمبثاوية داخل الصدر، ويتم قطع أو تعطيل الإشارات العصبية المسؤولة عن التعرق الزائد في المنطقة المستهدفة.

العملية تقلل التعرق في اليدين بصورة مباشرة، لكن القرار بإجرائها يجب ألا يعتمد على شدة العرق فقط.

يجب أيضًا تقييم:

• مدى تأثير المشكلة على حياة الطفل.
• عمر الطفل ونضجه.
• العلاجات غير الجراحية التي تم تجربتها.
• توقعات الطفل والأسرة.
• فهمهم الكامل للمضاعفات المحتملة.

أهم مشكلة يجب مناقشتها قبل جراحة قطع العصب السمبثاوي هي التعرق التعويضي.

بعد تقليل التعرق في المنطقة المستهدفة، قد يبدأ الجسم في إفراز عرق أكثر من السابق في مناطق أخرى.

قد يظهر ذلك في:

• الظهر.
• البطن.
• الصدر.
• الساقين.
• مناطق أخرى من الجسم.

درجة التعرق التعويضي تختلف بدرجة كبيرة من شخص إلى آخر.

قد يكون بسيطًا ومقبولًا، وقد يكون شديدًا ومزعجًا لدى بعض المرضى.

ولا يمكن ضمان عدم حدوثه قبل العملية.

لهذا السبب يجب أن يفهم الطفل والأسرة أن العملية تستبدل مشكلة التعرق الشديد في منطقة معينة باحتمال حدوث تعرق زائد في مناطق أخرى.

وهو أحد الأسباب الرئيسية التي تجعل الجراحة مخصصة للحالات الشديدة المختارة بعد تجربة العلاج غير الجراحي.

مثل أي عملية بالمنظار داخل الصدر، لجراحة قطع العصب السمبثاوي مخاطر محتملة.

قد تشمل:

• الألم بعد العملية.
• نزيف.
• دخول هواء حول الرئة أو حدوث استرواح صدري.
• مشكلات مرتبطة بالتخدير.
• تعرق تعويضي.
• جفاف زائد في اليدين.
• عدم اختفاء المشكلة بالدرجة المتوقعة.
• عودة التعرق في المنطقة المعالجة لاحقًا.
• إصابة غير مقصودة لأعصاب أو أنسجة مجاورة.
• متلازمة هورنر في حالات نادرة إذا تأثرت أعصاب معينة أعلى الصدر.

تختلف احتمالات هذه المشكلات حسب مستوى التدخل والتقنية وحالة المريض.

يجب مناقشة المخاطر والفوائد بشكل واضح قبل اتخاذ قرار الجراحة.

قبل التفكير في جراحة فرط التعرق، يتم التأكد أولًا من أن الطفل لديه فرط تعرق أولي مناسب للتدخل الجراحي وليس تعرقًا ناتجًا عن مرض آخر.

تتم مراجعة:

• بداية الأعراض.
• المناطق المصابة.
• شدة التعرق.
• تأثير المشكلة على المدرسة والحياة الاجتماعية والنشاط.
• العلاجات غير الجراحية التي تم تجربتها.
• الأدوية الحالية.
• أي أمراض مصاحبة.

قد يطلب الفريق فحوصًا إضافية إذا كانت هناك علامات تشير إلى سبب ثانوي للتعرق.

قبل العملية يجب على الأسرة والطفل فهم:

• الهدف من الجراحة.
• المناطق التي يُتوقع أن يقل فيها التعرق.
• عدم ضمان النتيجة نفسها لكل مريض.
• احتمالية التعرق التعويضي.
• احتمالية استمرار أو عودة بعض التعرق.
• المخاطر الأخرى للعملية.
• البدائل غير الجراحية.

كما يجب اتباع تعليمات الصيام والأدوية قبل التخدير، وإبلاغ الفريق إذا أصيب الطفل بحرارة أو عدوى أو مرض جديد قبل العملية.

بعد جراحة المنظار تتم مراقبة الطفل للتأكد من استقرار التنفس والدورة الدموية والسيطرة على الألم.

قد يشعر الطفل ببعض الألم أو الانزعاج في أماكن فتحات المنظار أو داخل الصدر خلال الفترة الأولى.

يحدد الفريق الجراحي متى يستطيع الطفل العودة إلى:

• المدرسة.
• الأنشطة اليومية.
• الرياضة.
• الاستحمام بصورة طبيعية.

يجب اتباع تعليمات الجراح بشأن الجروح والأدوية والنشاط.

يجب التواصل مع الفريق الطبي إذا ظهر:

• صعوبة في التنفس.
• ألم شديد أو متزايد بالصدر.
• ارتفاع ملحوظ في درجة الحرارة.
• احمرار أو تورم أو إفرازات من الجروح.
• تدهور واضح في حالة الطفل.
• أي عرض مفاجئ يثير القلق.

خلال المتابعة يتم تقييم:

• مقدار تحسن التعرق في المنطقة المستهدفة.
• جفاف اليدين أو المنطقة المعالجة.
• وجود تعرق تعويضي.
• تأثير النتيجة على الأنشطة اليومية.
• أي أعراض جديدة.

من المهم تقييم نجاح العلاج من منظور الطفل نفسه، وليس فقط من خلال كمية العرق.