شق سقف الحلق

يتكون سقف الفم من جزء أمامي صلب وجزء خلفي رخو يحتوي على عضلات مهمة للبلع والكلام.

في شق سقف الحلق لا تلتحم أنسجة الحنك بصورة كاملة أثناء نمو الجنين.

تختلف الحالة في شكلها وامتدادها.

قد تشمل:

• الحنك الرخو فقط.
• الحنك الرخو وجزءًا من الحنك الصلب.
• شقًا كاملًا يمتد عبر معظم سقف الفم.
• شقًا مرتبطًا أيضًا بالشفة أو منطقة اللثة.

وفي بعض الأطفال يكون الشق مغطى بطبقة من أنسجة الفم ويُعرف بالشق تحت المخاطي، وقد لا يكون واضحًا مباشرة بعد الولادة.

تحديد نوع الشق وامتداده يساعد على وضع خطة العلاج والمتابعة المناسبة.

في معظم الأطفال لا يوجد سبب واحد يمكن تحديده لحدوث شق سقف الحلق.

تتكون شقوق الفم والوجه نتيجة عدم التحام بعض الأنسجة بصورة كاملة خلال مرحلة مبكرة من الحمل.

يُعتقد أن حدوثها يرتبط بتداخل عدة عوامل، من بينها:

• عوامل جينية.
• عوامل تتعلق بنمو الجنين.
• بعض العوامل البيئية أو الصحية أثناء الحمل.

وقد يظهر شق سقف الحلق كحالة منفردة، أو يكون جزءًا من متلازمة أو حالة وراثية لدى بعض الأطفال.

وجود الشق لا يعني بالضرورة وجود مشكلة أخرى، لكن الطبيب قد يوصي بتقييم إضافي إذا ظهرت علامات أو تشوهات مصاحبة.

يمكن أن يواجه الطفل المصاب بشق سقف الحلق صعوبة في تكوين ضغط كافٍ داخل الفم أثناء الرضاعة بسبب وجود اتصال بين الفم والأنف.

لذلك قد يستغرق الطفل وقتًا أطول في الرضاعة أو يحتاج إلى وسيلة تساعده على الحصول على كمية كافية من الحليب.

قد يحتاج بعض الأطفال إلى:

• زجاجات أو حلمات مصممة خصيصًا للأطفال ذوي شق الحلق.
• وضعية رضاعة أكثر ارتفاعًا.
• تنظيم فترات الرضاعة والراحة.
• متابعة الوزن والنمو بصورة منتظمة.
• دعم من متخصص في تغذية الأطفال أو فريق الشقوق القحفية والوجهية.

خروج كمية صغيرة من الحليب من الأنف أثناء الرضاعة قد يحدث بسبب وجود الشق ولا يعني وحده أن الطفل يختنق.

الهدف هو ضمان أن الطفل يتغذى بكفاءة ويحصل على احتياجاته للنمو.

غالباً يتم تشخيص شق سقف الحلق بعد الولادة من خلال فحص الفم.

يقوم الطبيب بتقييم:

• مكان الشق وامتداده.
• الحنك الصلب والرخو.
• وجود شفة أرنبية أو شق في منطقة اللثة.
• قدرة الطفل على الرضاعة.
• النمو وزيادة الوزن.
• وجود أي تشوهات أخرى مصاحبة.

قد يكون الشق تحت المخاطي أقل وضوحًا، وقد يُكتشف لاحقًا عند ظهور علامات مثل مشكلات الكلام أو خروج الهواء والسوائل نحو الأنف.

تقييم الطفل لا يتوقف عند شكل الشق فقط.

قد تشمل المتابعة كذلك:

• السمع والأذن الوسطى.
• تطور الكلام واللغة.
• الأسنان ونمو الفك.
• التغذية والنمو.
• أي احتياجات طبية أو وراثية أخرى حسب حالة الطفل.

إصلاح شق سقف الحلق يتم عادة بالجراحة.

الهدف من العملية ليس مجرد إغلاق الفتحة الظاهرة، وإنما إعادة بناء سقف الفم وإعادة ترتيب عضلات الحنك بطريقة تساعد على الفصل بين الفم والأنف وتحسين وظيفة الحنك أثناء الكلام والبلع.

توقيت العملية يختلف حسب:

• نوع الشق.
• نمو الطفل ووزنه.
• حالة الطفل الصحية العامة.
• وجود مشكلات أخرى.
• خطة الفريق الجراحي.

يتم إصلاح سقف الحلق غالبًا خلال السنة الأولى أو قربها، وكثير من برامج علاج الشقوق تجري الإصلاح في نطاق تقريبي من 9 إلى 18 شهرًا، قبل تطور الكلام بصورة كبيرة قدر الإمكان.

توجد عدة تقنيات جراحية، ويختار الجراح الطريقة المناسبة حسب شكل الشق والأنسجة واحتياجات الطفل.

قد يحتاج بعض الأطفال في مراحل لاحقة إلى تدخلات إضافية مرتبطة بالكلام أو الأسنان أو الفك أو وجود فتحة متبقية بين الفم والأنف.

وجود احتياج مستقبلي لإجراء آخر لا يعني فشل العملية الأولى، لأن احتياجات الطفل قد تتغير مع النمو.

الأطفال المصابون بشق سقف الحلق أكثر عرضة لتجمع السوائل خلف طبلة الأذن ومشكلات الأذن الوسطى، مما قد يؤثر على السمع.

لذلك تعد متابعة السمع جزءًا مهمًا من الرعاية.

قد يحتاج الطفل إلى تقييم من طبيب الأنف والأذن أو أخصائي السمع، وقد تُناقش أنابيب تهوية الأذن في بعض الحالات حسب النتائج.

الكلام أيضًا يحتاج إلى متابعة بعد إصلاح الحنك.

إصلاح العضلات يساعد على تكوين الإغلاق المطلوب بين الفم والأنف أثناء الكلام، لكن بعض الأطفال قد يحتاجون إلى:

• تقييم دوري للكلام.
• جلسات تخاطب.
• تقييم إضافي لوظيفة الحنك إذا استمر خروج الهواء من الأنف أثناء الكلام.

كما قد يحتاج الأطفال الذين يمتد الشق لديهم إلى منطقة اللثة إلى متابعة أسنان وتقويم وخطط علاج إضافية مع النمو.

لهذا السبب يُفضل التعامل مع شق سقف الحلق كرحلة علاج ومتابعة تمتد مع نمو الطفل، وليس كعملية جراحية منفردة فقط.

قبل إصلاح سقف الحلق، يتم تقييم الطفل للتأكد من ملاءمته للجراحة والتخدير ومراجعة نموه وأي مشكلات صحية أخرى.

يجب اتباع تعليمات الفريق الطبي المتعلقة بالصيام والأدوية.

ومن المهم إبلاغ الطبيب إذا كان الطفل:

• يعاني من ارتفاع في درجة الحرارة.
• لديه كحة أو عدوى تنفسية جديدة.
• يتناول أدوية بانتظام.
• لديه حساسية معروفة من أدوية.
• لديه مشكلة في النزيف.
• يعاني من مشكلة صحية أخرى قد تؤثر على التخدير.

قبل العملية يمكن للأهل مناقشة:

• نوع شق الحنك.
• التقنية المقترحة للإصلاح.
• الأهداف الوظيفية للعملية.
• خطة التغذية بعد الجراحة.
• طريقة تسكين الألم.
• العناية بالفم.
• مدة المتابعة المطلوبة.
• خطة السمع والكلام بعد الإصلاح.

بعد إصلاح سقف الحلق يحتاج الطفل إلى فترة من المتابعة للتأكد من قدرته على التنفس والتغذية بصورة مناسبة والسيطرة على الألم.

قد يوجد بعض التورم أو الانزعاج داخل الفم، وقد تظهر كمية بسيطة من الإفرازات الممزوجة بالدم من الفم أو الأنف في الفترة الأولى حسب تعليمات الفريق المعالج.

يجب اتباع تعليمات الجراح بدقة بخصوص:

• نوع الطعام والسوائل المسموح بها.
• طريقة التغذية.
• الأدوية ومسكنات الألم.
• تنظيف الفم.
• الاستحمام والنشاط.
• الأشياء التي يجب عدم وضعها داخل الفم أثناء فترة الالتئام.

قد يطلب الفريق تجنب الأطعمة الصلبة أو الحادة والألعاب أو الأدوات التي يمكن أن تلامس منطقة الجراحة حتى يلتئم الحنك بصورة مناسبة.

يجب التواصل مع الفريق الطبي أو طلب تقييم عاجل إذا ظهر:

• صعوبة في التنفس.
• نزيف واضح أو مستمر.
• عدم قدرة الطفل على شرب كمية كافية من السوائل.
• علامات الجفاف.
• قيء متكرر.
• ارتفاع ملحوظ أو مستمر في درجة الحرارة.
• ألم شديد لا يتحسن بالعلاج الموصوف.
• إفرازات أو رائحة غير معتادة مع تدهور حالة الطفل.
• أي تغير مفاجئ يثير قلق الأسرة.

بعد التئام الجرح تستمر المتابعة لتقييم الكلام والسمع والنمو والأسنان حسب احتياجات الطفل.