الإحليل السفلي

الإحليل السفلي هو تشوه خلقي في تكوين مجرى البول والقضيب، تكون فيه فتحة البول في مكان أقرب إلى أسفل القضيب بدلًا من الطرف الطبيعي.

تختلف الحالة في شدتها حسب مكان الفتحة.

يمكن تقسيم الحالات بصورة عامة إلى:

• حالات قريبة من رأس القضيب.
• حالات بمنتصف القضيب.
• حالات قريبة من قاعدة القضيب أو منطقة اتصال القضيب بكيس الصفن.

مكان فتحة البول وحده لا يحدد درجة صعوبة الحالة، لأن الطبيب يهتم أيضًا بدرجة انحناء القضيب، وشكل رأس القضيب، وجودة الأنسجة المتاحة لإعادة بناء مجرى البول.

بعض الحالات البسيطة جدًا التي لا تسبب مشكلة في التبول أو وظيفة القضيب قد لا تحتاج إلى تدخل جراحي، ويُحدد ذلك بعد التقييم المتخصص.

قد يلاحظ الأهل أو الطبيب واحدًا أو أكثر من العلامات التالية:

• وجود فتحة البول أسفل مكانها الطبيعي.
• خروج البول في اتجاه مختلف أو بصورة متفرقة.
• انحناء القضيب إلى الأسفل.
• وجود القلفة بشكل أكبر على الجزء العلوي من رأس القضيب مع نقصها في الجزء السفلي.
• اختلاف واضح في شكل رأس القضيب.

غالبًا يتم اكتشاف الحالة أثناء فحص الطفل بعد الولادة.

إذا كان الإحليل السفلي شديدًا ومصحوبًا بعدم وجود إحدى الخصيتين أو كلتيهما داخل كيس الصفن، فقد يحتاج الطفل إلى تقييم إضافي للتأكد من عدم وجود حالة أخرى مرتبطة بتطور الأعضاء التناسلية.

يعتمد التشخيص أساسًا على الفحص السريري.

يقوم الطبيب بتقييم:

• مكان فتحة مجرى البول.
• شكل رأس القضيب.
• توزيع القلفة.
• وجود ودرجة انحناء القضيب.
• حجم القضيب والأنسجة المتاحة.
• وجود الخصيتين داخل كيس الصفن.
• أي تشوهات خلقية أخرى مصاحبة.

في معظم الحالات المعزولة لا يحتاج تشخيص الإحليل السفلي إلى أشعة لتأكيد وجود الحالة.

قد يحتاج بعض الأطفال الذين لديهم حالات شديدة أو تشوهات أخرى مصاحبة إلى فحوص إضافية يحددها الفريق المتخصص حسب الحالة.

العلاج:

يختلف العلاج حسب شدة الإحليل السفلي وتأثيره المتوقع على التبول ووظيفة القضيب وشكله.

بعض الحالات البسيطة جدًا قد لا تحتاج إلى عملية إذا كانت فتحة البول قريبة من موضعها الطبيعي ولا توجد مشكلة وظيفية أو انحناء مهم.

عند الحاجة إلى الإصلاح الجراحي، تكون أهداف العملية:

• تصحيح انحناء القضيب إذا كان موجودًا.
• إنشاء مجرى بول مناسب يصل إلى موضع أقرب إلى الطرف الطبيعي.
• الحصول على تيار بول وظيفي قدر الإمكان.
• إعادة بناء رأس القضيب والجلد بصورة مناسبة.

توجد عدة تقنيات جراحية لإصلاح الإحليل السفلي، ولا توجد عملية واحدة مناسبة لكل الأطفال.

يعتمد اختيار التقنية على:

• مكان فتحة البول.
• درجة الانحناء.
• شكل الصفيحة الإحليلية.
• شكل رأس القضيب.
• الأنسجة المتاحة للإصلاح.

غالبًا يُجرى الإصلاح الأولي بين عمر 6 و18 شهرًا عندما تكون الجراحة مطلوبة.

قد يمكن إصلاح كثير من الحالات في عملية واحدة، بينما قد تحتاج بعض الحالات الأكثر تعقيدًا إلى أكثر من مرحلة.

لماذا يجب تجنب الطهارة قبل التقييم؟

إذا كان الطفل لديه إحليل سفلي أو يوجد شك في وجوده، فلا ينبغي إجراء طهارة روتينية قبل تقييم جراح الأطفال.

قد يحتاج الجراح إلى استخدام جزء من أنسجة القلفة أثناء إصلاح مجرى البول في بعض الحالات.

لذلك من المهم الحفاظ على القلفة إلى أن يتم تقييم الطفل وتحديد الخطة الجراحية.

إذا لاحظ الأهل أن فتحة البول ليست في طرف القضيب أو أن شكل القضيب مختلف عن المعتاد، يُفضل طلب تقييم متخصص قبل إجراء الطهارة.

قبل إصلاح الإحليل السفلي، يقوم الجراح بتقييم شكل القضيب ودرجة الحالة ووضع خطة الإصلاح المناسبة.

يجب اتباع تعليمات الفريق الطبي المتعلقة بالصيام والأدوية قبل التخدير.

ومن المهم إبلاغ الطبيب إذا كان الطفل:

• يتناول أدوية بانتظام.
• لديه حساسية من أدوية معينة.
• يعاني من مشكلة معروفة في النزيف.
• أصيب بارتفاع في درجة الحرارة أو عدوى أو مرض جديد قبل موعد العملية.
• لديه أي حالة صحية أخرى قد تؤثر على التخدير أو الجراحة.

قبل العملية يمكن للأهل مناقشة:

• درجة الإحليل السفلي.
• وجود انحناء بالقضيب.
• التقنية الجراحية المقترحة.
• هل يتوقع إجراء الإصلاح في مرحلة واحدة أم أكثر.
• استخدام القسطرة أو الدعامة البولية بعد العملية.
• العناية بالجرح.
• المتابعة بعد الجراحة.

بعد إصلاح الإحليل السفلي يتلقى الأهل تعليمات واضحة بخصوص العناية بالجرح والأدوية والنشاط.

قد يستخدم الجراح قسطرة أو دعامة صغيرة داخل مجرى البول لفترة مؤقتة بعد بعض أنواع الإصلاح، حسب التقنية المستخدمة.

قد يحدث بعض التورم أو الكدمات أو الانزعاج حول منطقة العملية خلال الفترة الأولى.

يجب اتباع تعليمات الفريق الطبي بشأن:

• العناية بالضمادة والجرح.
• التعامل مع القسطرة إذا كانت موجودة.
• الأدوية ومسكنات الألم.
• الاستحمام.
• استخدام الحفاضات.
• الأنشطة التي يجب تجنبها مؤقتًا.

يجب التواصل مع الفريق الطبي إذا ظهر:

• نزيف مستمر أو متزايد.
• ارتفاع ملحوظ في درجة الحرارة.
• احمرار أو تورم يزداد مع الوقت.
• إفرازات غير طبيعية من الجرح.
• ألم شديد أو متزايد رغم العلاج الموصوف.
• توقف البول عن الخروج من القسطرة إذا كانت موجودة.
• صعوبة شديدة في التبول بعد إزالة القسطرة.

المتابعة مهمة بعد إصلاح الإحليل السفلي، لأن بعض المشكلات قد لا تظهر مباشرة بعد العملية.

من المضاعفات التي يراقبها الجراح أثناء المتابعة:

•ناسُور صغير يسمح بخروج البول من مكان غير طبيعي.
• ضيق فتحة البول أو مجرى البول.
• تفتح جزء من الإصلاح.
• استمرار أو عودة انحناء القضيب.
• تغيرات في اتجاه أو قوة تيار البول.

وقد تكون المتابعة في مراحل لاحقة من الطفولة، وبعد تعلم استخدام الحمام، وأحيانًا خلال فترة البلوغ، مفيدة للتأكد من استمرار الوظيفة الجيدة.