ارتجاع المريء

الارتجاع GER يعني صعود محتويات المعدة إلى المريء، وهو أمر شائع عند الرضع ويظهر في صورة ترجيع كميات من الحليب بعد الرضاعة.

إذا كان الرضيع:

• يترجع الحليب بسهولة.
• يرضع جيدًا وبراحة.
• يكتسب وزنًا مناسبًا.
• لا تظهر عليه علامات ألم شديد أو مضاعفات.

فغالبًا ما يُعتبر هذا الارتجاع طبيعيًا، ويُشار إليه أحيانًا بالطفل السعيد بالترجيع (Happy Spitter).

أما GERD فيعني أن الارتجاع أصبح مصحوبًا بـ:

• بكاء مستمر أو علامات انزعاج واضحة مرتبطة بالرضاعة.
• رفض الرضاعة أو صعوبة شديدة في التغذية.
• ضعف اكتساب الوزن أو تأثر النمو.
• علامات تشير إلى التهاب بالمريء.
• أعراض تنفسية متكررة مرتبطة بالارتجاع في بعض الحالات.

الفرق الأساسي هنا ليس فقط كمية الحليب المرتجع، بل تأثير الارتجاع على صحة الطفل وتغذيته ونموه.

تختلف أعراض GERD حسب عمر الطفل.

عند الرضع والأطفال الصغار قد تشمل الأعراض:

• ترجيعًا متكررًا مصحوبًا بانزعاج واضح.
• رفض الرضاعة أو صعوبة إكمال الوجبة.
• بكاءً شديدًا أو تقوس الظهر أثناء الرضاعة أو بعدها.
• ضعف اكتساب الوزن أو بطء النمو.
• مشكلات تنفسية متكررة مثل الكحة أو الأزيز المرتبط بالارتجاع في بعض الحالات.

عند الأطفال الأكبر سنًا قد يشتكي الطفل من:

• حرقة أو حموضة في الصدر.
• ألم في أعلى البطن أو الصدر.
• طعم حامض أو صعود السوائل إلى الفم.
• صعوبة أو ألم عند البلع.

وجود هذه الأعراض لا يعني دائمًا GERD، فهناك حالات أخرى قد تعطي أعراضًا مشابهة وتحتاج إلى تقييم الطبيب.

هناك أعراض ليست من سمات الارتجاع البسيط، وقد تشير إلى مشكلة أخرى تحتاج إلى فحص طبي سريع.

من أهم هذه العلامات:

• قيء لونه أخضر (صفراوي).
• دم في القيء أو في البراز.
• قيء نفاث أو متكرر بقوة شديدة.
• ارتفاع في درجة الحرارة أو خمول غير معتاد.
• انتفاخ ملحوظ أو ألم شديد في البطن.
• صعوبة شديدة في البلع أو اختناق متكرر أثناء الرضاعة.
• فقدان وزن أو نقص واضح في النمو.

هذه العلامات قد تعود لأسباب جراحية أو طبية أخرى، ولا ينبغي اعتبارها مجرد ارتجاع عادي.

في كثير من الأطفال، يمكن للطبيب تقييم الارتجاع من خلال:

• التاريخ المرضي المفصل.
• معرفة طبيعة وتوقيت الأعراض.
• مراجعة نظام وكميات الرضاعة أو الطعام.
• متابعة منحنى الوزن والنمو.
• الفحص الإكلينيكي.

لا يحتاج كل طفل أو رضيع إلى فحوصات متقدمة.

لكن قد يطلب الطبيب اختبارات إضافية إذا كانت هناك علامات تحذيرية، أو إذا كان التشخيص غير مؤكد، أو لم تتحسن الأعراض، أو كانت المشكلة شديدة.

تشمل الفحوصات المحتملة حسب الحالة:

• قياس درجة حموضة المريء أو دراسة الرقم الهيدروجيني والمقاومة الكهربائية pH-impedance لتقييم الارتجاع الحمضي وغير الحمضي.
• منظار الجهاز الهضمي العلوي مع أخذ عينات لتقييم بطانة المريء والتأكد من وجود التهاب أو استبعاد أسباب مثل التهاب المريء اليوزيني.
• أشعة ملونة على المريء والمعدة Upper GI series لاستبعاد عيوب خلقية أو انسدادات أو فتق الحجاب الحاجز.

لا تُستخدم الأشعة الملونة عادة لإثبات وجود الارتجاع فقط، بل لاستبعاد مشكلات تشريحية أخرى.

تعتمد خطة العلاج على عمر الطفل، وشدة الأعراض، وما إذا كانت هناك مضاعفات.

الرضع:

كثير من الرضع ذوي الارتجاع البسيط لا يحتاجون إلى أدوية.

قد يناقش الطبيب خطوات مثل:

• تجنب إعطاء كميات أكبر من احتياج الطفل.
• تعديل كمية أو عدد الرضعات عند الحاجة.
• استخدام تغذية أكثر كثافة (Thickened feed) في حالات محددة بعد استشارة الطبيب.
• تجربة حليب مخصص أو تعديل حمية الأم المرضعة لفترة تجريبية إذا كان هناك اشتباه بحساسية بروتين حليب الأبقار.

يجب دائمًا الالتزام بقواعد النوم الآمن للرضع.

يجب وضع الرضيع على ظهره للنوم على سطح ثابت ومستوٍ، ولا ينبغي استخدام وضعيات نوم غير آمنة كعلاج للارتجاع.

الأطفال الأكبر سنًا:

قد تشمل الخطة حسب الحالة:

• تجنب الوجبات الكبيرة قبل النوم مباشرة.
• تعديل الأطعمة التي يلاحظ ارتباطها الواضح بالأعراض.
• التعامل مع زيادة الوزن إذا كانت عاملًا مؤثرًا.
• تجنب التعرض لدخان التبغ.

الأدوية:

قد يستخدم الطبيب أدوية تقلل إفراز حمض المعدة في حالات GERD المناسبة، ومنها مثبطات مضخة البروتون PPIs أو حاصرات مستقبلات H2.

لا يُنصح باستخدام أدوية خفض الحموضة بصورة تلقائية لكل رضيع لديه ترجيع.

القرار يعتمد على الأعراض والتشخيص واحتمال وجود التهاب بالمريء أو مشكلة حقيقية مرتبطة بالارتجاع.

الجراحة ليست العلاج الأول لمعظم الأطفال المصابين بـGERD.

تُناقش جراحة مضادة للارتجاع فقط في حالات مختارة بعد التأكد قدر الإمكان من أن الارتجاع هو سبب المشكلة واستبعاد أسباب أخرى للأعراض.

قد تُناقش الجراحة عندما يكون لدى الطفل GERD شديد أو مضاعفات مهمة ولا تتحسن الحالة رغم العلاج المناسب، أو عندما توجد ظروف طبية تجعل التحكم في الأعراض بدون جراحة غير كافٍ.

من أشهر العمليات المستخدمة جراحة تثنية قاع المعدة، أو Fundoplication.

أثناء العملية يتم لف جزء من أعلى المعدة حول الجزء السفلي من المريء بهدف تقوية الحاجز المضاد للارتجاع.

يمكن إجراء العملية بالمنظار في كثير من الحالات.

لكن الجراحة لها فوائد ومخاطر، وقد تحدث بعدها مشكلات مثل:

• صعوبة البلع.
• الانتفاخ وصعوبة إخراج الغازات.
• استمرار أو عودة بعض الأعراض.
• ارتخاء أو تحرك الالتفاف بمرور الوقت.

لذلك يجب اتخاذ قرار الجراحة بعد تقييم متخصص ومناقشة البدائل والنتائج المتوقعة لكل طفل.

إذا تقرر إجراء جراحة مضادة للارتجاع، يتم أولًا التأكد من تشخيص الطفل ومراجعة الفحوص والعلاجات السابقة.

قد يحتاج الفريق إلى تقييم:

• شدة الأعراض.
• نمو الطفل وتغذيته.
• وجود التهاب بالمريء.
• نتائج اختبارات الارتجاع إذا أُجريت.
• تشريح المعدة والمريء لاستبعاد أي سبب آخر.
• التقييم الخاص بالتخدير.

يجب اتباع تعليمات الفريق الطبي المتعلقة بالصيام والأدوية قبل التخدير.

كما يجب إبلاغ الطبيب إذا كان الطفل:

• يتناول أدوية بانتظام.
• لديه حساسية معروفة.
• يعاني من مشكلة في النزيف.
• أصيب بحرارة أو عدوى في الصدر قبل موعد العملية.

قبل الجراحة يمكن للأهل مناقشة:

• لماذا يُعتقد أن الجراحة مناسبة.
• البدائل الممكنة.
• نوع العملية المقترحة.
• طريقة التغذية بعد العملية.
• مدة الإقامة المتوقعة في المستشفى وخطة المتابعة.

بعد جراحة علاج الارتجاع تتم متابعة الطفل للتأكد من قدرته على التنفس والبلع والتغذية بصورة مناسبة والسيطرة على الألم.

تختلف خطة الطعام بعد العملية حسب عمر الطفل وطريقة الجراحة وحالته الصحية.

قد يبدأ الطفل بالسوائل ثم يتم التدرج في الطعام وفق تعليمات الفريق الجراحي.

يجب اتباع التعليمات الخاصة بـ:

• الأدوية.
• العناية بالجروح.
• النظام الغذائي.
• النشاط.
• الاستحمام.
• العودة إلى الحضانة أو المدرسة.

قد يشعر بعض الأطفال بامتلاء أو انتفاخ أكثر من المعتاد في الفترة الأولى.

يجب التواصل مع الفريق الطبي إذا ظهر:

• صعوبة شديدة أو متزايدة في البلع.
• قيء متكرر.
• عدم القدرة على تناول كمية مناسبة من السوائل.
• حمى.
• احمرار أو إفرازات غير طبيعية من الجروح.
• أي عرض غير متوقع يثير القلق.

المتابعة مهمة لتقييم التغذية والنمو وتحسن الأعراض واكتشاف أي مشكلة بعد الجراحة.