علاج الارتجاع المريءي عند الأطفال فى مدينة نصر

جراحة الأطفال | د. أحمد كمال، —

الارتجاع المريءي شائع جدًا عند الرضع والأطفال الصغار، وتتحسن الغالبية العظمى منهم بالإجراءات المحافظة والدواء. غير أن عددًا قليلًا من الأطفال يُعانون من ارتجاع مريئي مرضي (GERD) لا يستجيب للعلاج الدوائي ويستدعي التدخل الجراحي. د. أحمد كمال — استشاري جراحة الأطفال وزميل الكلية الملكية للجراحين بإنجلترا بخبرة 15 عامًا — يُجري عملية طي قاع المعدة (Nissen fundoplication) وما يرتبط بها من عمليات مضادة للارتجاع بالجراحة المفتوحة والمنظار.

ما هو GERD عند الأطفال؟

GERD يحدث حين يتدفق محتوى المعدة إلى المريء بانتظام كافٍ ليُسبب أعراضًا أو مضاعفات. عند الرضع يعدّ قدر من الارتجاع طبيعيًا — العضلة العاصرة السفلية للمريء لم تنضج بعد. يُسمى هذا الارتجاع الفسيولوجي ويُشفى عادةً بحلول 12–18 شهرًا دون علاج.

أما GERD فيُشير إلى الارتجاع المرضي الذي يُسبب:

• تهيجًا وبكاءً — لا سيما بعد الرضاعة (الارتجاع الصامت)

• قيء متكرر وغزير أو قذفي

• تقوس الظهر أثناء الرضاعة أو بعدها (متلازمة Sandifer)

• ضعف اكتساب الوزن أو إخفاق في النمو

• التهابات صدرية أو أزيز متكرر بسبب الاستنشاق

• عند الأطفال الأكبر: حرقة، ألم صدر، سعال مزمن، أو بحة صوت

العلاج غير الجراحي

لمعظم الأطفال العلاج طبي وغذائي:

• الوضعية: إبقاء الرضيع منتصبًا أثناء وبعد الرضاعة

• تعديل التغذية: رضعات أصغر وأكثر تكرارًا؛ تغليظ الحليب عند الرضع

• مثبطات الحمض: مثبطات مضخة البروتون (PPIs) كالأوميبرازول، أو حاصرات H2

• في الرضع المُرضَعين صناعيًا: تجربة حليب منزوع البروتين الكامل أو قائم على الأحماض الأمينية لاستبعاد حساسية بروتين الحليب

متى تلزم الجراحة؟

الجراحة المضادة للارتجاع — وأشيعها Nissen fundoplication — تُحفَظ للأطفال الذين:

• يُعانون من GERD يُسبب مضاعفات رغم العلاج الأمثل لمدة 3–6 أشهر

• ذات رئة استنشاقية متكررة

• نوبات انقطاع تنفس (Apnoea) مرتبطة بالارتجاع في الرضع

• مضاعفات مريئية: التهاب المريء أو ضيقه أو مريء باريت

• ذوو إعاقات عصبية (شلل دماغي) مع GERD الشديد واضطرابات البلع

• يعتمدون على أنبوب تغذية (PEG) يُجعل التغذية الأنبوبية غير آمنة بدون إصلاح الارتجاع

عملية Nissen Fundoplication

في هذه العملية يُلفّ الجزء العلوي من المعدة (القاع) بزاوية 360° حول الجزء السفلي من المريء لتشكيل صمام يمنع ارتجاع محتوى المعدة. يُجري د. أحمد كمال هذا الإجراء بالمنظار في الحالات المناسبة. تستغرق العملية 1.5–2.5 ساعة تحت التخدير العام. يمكن وضع أنبوب التغذية المعدية (gastrostomy) في نفس الجلسة إذا احتاجه الطفل.

الأسئلة الشائعة

هل الجراحة تُشفي GERD نهائيًا؟

لا يمكن ضمان الشفاء النهائي لكل طفل. قد تقلل عملية طي قاع المعدة أعراض الارتجاع في الحالات المختارة بعناية، لكن الأعراض قد تستمر أو تعود، وقد يحتاج بعض الأطفال إلى متابعة أو تدخل إضافي.

هل يمكن إجراء الجراحة بالمنظار؟

نعم. د. أحمد كمال يُجري Fundoplication بالمنظار للمرضى المناسبين. الجراحة المفتوحة تُحفَظ للحالات المعقدة أو حين يكون التشريح غير مناسب للمنظار.