إصلاح الفتق

يحدث الفتق عندما توجد فتحة تسمح لجزء من الأنسجة أو الأعضاء الموجودة داخل البطن بالبروز خارج مكانها الطبيعي.

في الفتق الإربي تكون المشكلة غالبًا مرتبطة ببقاء قناة صغيرة مفتوحة بين البطن ومنطقة الأربية بعد الولادة.

يمكن أن يمر عبر هذه الفتحة جزء من الأمعاء، وقد تدخل أنسجة أخرى حسب جنس الطفل وعمره.

أما الفتق السري فيحدث عندما لا تنغلق عضلات جدار البطن حول منطقة السرة بشكل كامل بعد الولادة، مما يسمح بظهور بروز عند السرة، خاصة أثناء البكاء أو الكحة أو الحزق.

الفتق عند الأطفال يختلف عن كثير من حالات الفتق عند البالغين، ولذلك يختلف أيضًا أسلوب العلاج الجراحي.

الفتق الإربي:

يظهر عادة كبروز أو تورم في منطقة الأربية.

قد يظهر التورم ويختفي، ويصبح أوضح عند البكاء أو الكحة أو الحزق.

عند الأولاد قد يمتد الفتق إلى كيس الصفن، بينما قد يظهر عند البنات في منطقة الأربية أو الشفرين.

بمجرد تشخيص الفتق الإربي، يُنصح عادة بتقييم الطفل لإصلاحه جراحيًا لأنه لا يغلق تلقائيًا ولوجود احتمال لانحشار محتويات الفتق.

الفتق السري:

يظهر كبروز عند السرة وقد يصبح أكثر وضوحًا عندما يبكي الطفل أو يشد عضلات البطن.

في معظم الأطفال لا يسبب الفتق السري أي مشكلة، وتغلق نسبة كبيرة من الحالات تلقائيًا خلال السنوات الأولى من العمر.

يمكن غالبًا متابعة الفتق السري غير المصحوب بأعراض، وتُناقش الجراحة إذا لم يغلق مع تقدم الطفل في العمر أو إذا ظهرت أعراض أو مضاعفات.

يعتمد تشخيص معظم حالات الفتق عند الأطفال على الفحص السريري.

قد يلاحظ الأهل وجود:

• تورم أو بروز في منطقة الأربية.
• تورم يمتد إلى كيس الصفن عند بعض الأولاد.
• بروز عند السرة.
• زيادة وضوح البروز أثناء البكاء أو الكحة أو الحزق.
• اختفاء التورم أو صغر حجمه عندما يكون الطفل هادئًا أو مستلقيًا.

قد لا يكون الفتق ظاهرًا طوال الوقت، لذلك من المفيد إخبار الطبيب متى يظهر البروز وكيف يبدو.

في بعض الحالات قد تساعد صورة واضحة للتورم عندما يكون ظاهرًا إذا لم يظهر أثناء الفحص.

الأشعة ليست ضرورية في كل الحالات، ويحدد الطبيب الحاجة إليها إذا كان التشخيص غير واضح أو كانت هناك أسباب أخرى للتورم يجب استبعادها.

متى يكون الفتق حالة طارئة؟

يمكن أن تنحشر محتويات الفتق داخل الفتحة ولا تعود إلى البطن، وتعرف هذه الحالة بالفتق المنحشر.

إذا تأثر وصول الدم إلى الأنسجة الموجودة داخل الفتق، فقد يحدث اختناق للفتق، وهي حالة تحتاج إلى تقييم وعلاج عاجل.

يجب طلب تقييم طبي عاجل إذا ظهر على الطفل:

• بروز مؤلم أو متصلب لا يختفي كما كان يحدث سابقًا.
• ألم شديد أو بكاء مستمر بصورة غير معتادة.
• قيء متكرر.
• انتفاخ بالبطن.
• تغير لون الجلد فوق التورم إلى الأحمر أو لون غير طبيعي.
• ألم شديد عند لمس التورم.
• تدهور واضح في حالة الطفل أو رفض الطعام.

لا ينبغي محاولة دفع تورم مؤلم أو متصلب بالقوة إلى الداخل في المنزل.

العلاج:

يختلف العلاج حسب نوع الفتق.

الفتق الإربي:

الإصلاح الجراحي هو العلاج الأساسي للفتق الإربي عند الأطفال.

أثناء العملية يعيد الجراح محتويات الفتق إلى البطن ويغلق الفتحة التي تسمح بخروجها.

يمكن إجراء الإصلاح بطريقة جراحية مفتوحة من خلال شق صغير في منطقة الأربية أو باستخدام المنظار في بعض الحالات، ويحدد الجراح الطريقة المناسبة لكل طفل.

الفتق السري:

معظم حالات الفتق السري غير المعقدة يمكن متابعتها خلال السنوات الأولى لأن كثيرًا منها يغلق تلقائيًا.

قد تُناقش الجراحة إذا استمر الفتق بعد العمر الذي يُتوقع فيه الإغلاق الطبيعي، أو كان كبيرًا أو مصحوبًا بأعراض أو حدثت مضاعفات.

أثناء إصلاح الفتق السري يتم إعادة المحتويات إلى البطن وإغلاق الفتحة الموجودة في جدار البطن بالغرز.

لا تُستخدم الشبكات الجراحية عادة في إصلاح الفتق السري البسيط عند الأطفال.

قبل إصلاح الفتق، يتم تقييم الطفل ونوع الفتق ومكانه وأي أعراض أو أمراض مصاحبة.

يجب على الأسرة اتباع تعليمات الفريق الطبي المتعلقة بالصيام والأدوية قبل التخدير.

ومن المهم إبلاغ الطبيب إذا كان الطفل:

• يتناول أدوية بانتظام.
• يعاني من مشكلة معروفة في النزيف.
• لديه حساسية من أدوية معينة.
• أصيب بارتفاع في درجة الحرارة أو عدوى أو مرض جديد قبل موعد العملية.
• وُلد مبكرًا أو لديه مشكلة صحية أخرى قد تؤثر على التخدير أو المتابعة بعد الجراحة.

قبل العملية يمكن مناقشة:

• نوع الفتق.
• الطريقة الجراحية المقترحة.
• التخدير.
• العناية بالجرح.
• النشاط بعد العملية.
• موعد المتابعة.

بعد إصلاح الفتق يحصل الأهل على تعليمات خاصة بالعناية بالجرح وتسكين الألم والنشاط المناسب للطفل.

قد يحدث بعض الألم أو التورم البسيط حول مكان الجراحة خلال الفترة الأولى.

يجب إعطاء الأدوية بالطريقة التي وصفها الفريق الطبي، واتباع تعليمات الاستحمام والعناية بالجرح.

تختلف العودة إلى النشاط الطبيعي حسب عمر الطفل ونوع الفتق وطريقة الإصلاح، لذلك يجب اتباع تعليمات الجراح لكل حالة.

يجب التواصل مع الفريق الطبي إذا ظهر:

• نزيف مستمر من الجرح.
• إفرازات من الجرح.
• احمرار أو تورم يزداد مع الوقت.
• ارتفاع ملحوظ في درجة الحرارة.
• قيء متكرر.
• ألم شديد أو متزايد رغم العلاج الموصوف.
• قلة التبول أو صعوبة التبول.
• عودة بروز واضح في مكان الفتق.

المتابعة بعد الجراحة تساعد على التأكد من التئام الجرح وعدم وجود مشكلة مرتبطة بالإصلاح.